Aanmelden

Wij verzoeken u om zoveel mogelijk van de onderstaande gevraagde gegevens in te vullen. Het veld met een sterretje is vereist om de aanvraag te verwerken. Indien gegevens onbekend zijn, kunt u het veld open laten. Na verzending ontvangt u een e-mail met de bevestiging van de verstrekte gegevens.

Betrokkenen
Delictgegevens

  1. Onder 'dader' wordt ook 'verdachte' verstaan en 'veroorzaker' van een verkeersongeval. Indien de initiatiefnemer niet de dader of het slachtoffer zelf is (bv. een familielid) kies dan de partij waarmee deze betrokken is.



  2. Vul een beknopte omschrijving van het delict in

  3. Het nummer moet 10 cijfers bevatten inclusief de eventuele eerste 0


Gegevens verwijzer










Initiatiefnemer (cliënt)











Andere partij











  1. Toelichting (bijv. de gegevens van het slachtoffer of de dader als u zelf een familielid of getuige bent, of u de andere partij kent en of u daar al contact mee heeft gehad)